Научный журнал

Международный журнал экспериментального образования

ISSN 2618–7159

ИФ РИНЦ = 0,425

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Вафина Р.А. 1 Сагитова Г.Р. 1

---

1 ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России

Цель роботы изучить возможности диагностики и лечения вторичных иммунодефицитных состояний при хроническом пиелонефрите у детей неинвазивными методами. Проведено обследование 81 ребенка, находившихся на лечении в нефрологическом отделении с диагнозом хронический пиелонефрит в возрасте от 3 до 15 лет. Все обследуемые дети находились на диспансерном учете по поводу хронического микробно-воспалительного заболевания мочевого тракта более 2 лет. Признаки иммуносупрессии обнаружены у 54,5 %. Нарушения иммунного статуса подтверждались параллельным исследованием имммунограммы. Детям с выявленными нарушениями проводилась хелперстимуляция. Время экспозиции и количество процедур подбирались индивидуально. В результате исследований доказана возможность применения аппарата «Хелпер» для диагностики и лечения вторичных иммунодефицитных состояний у детей с хроническим пиелонефритом.

Статья в формате PDF

423 KB

диагностика

иммунодефицитное состояние

хронический пиелонефрит

1. Азикури О.И. Состояние клеточного и гуморального иммунитета при пиелонефрите // Урология и нефрология. – 1985. – № 2. – С. 10–11.

2. Андриевская Т.Г. Факторы естественной резистентности и их коррекция у больных хроническим пиелонефритом: автореф. дис. ... канд. мед.наук. – М., 1991. – 23 с.

3. Дранник Г.А. Иммунонефрология. – Киев, 1989. – 184 с.

4. Игнатова М.С. Детская нефрология: руководство для врачей / М.С. Игнатова, Ю.Е. Вельтищев. – 2-е изд., перераб. и доп. – Л.: Медицина, 1989. – 456 с.

5. Игнатова М.С. Современные проблемы детской нефрологии // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2002. – № 5. – С. 33–38.

6. Клинико-иммунологические и иммуногенетические параллели при остром и хроническом пиелонефрите / О.А. Троицкий, В.В. Хоробрых, Б.Н. Вос кресенский и др. // Мат. IV Всесоюз. съезда уроло гов. – М., 1990. – С. 601.

7. Литвинов В.А., Пинегин Б.В., Матушевский И.А. и др. Хронические пилонефриты: проблемы иммунопатогенеза и иммунодиагностики // Медицинская иммунология. – 2003. – Т. 5, № 3–4. – С. 302–303.

8. Нуртдинова Г.М. Уровни провоспалительных цитокинов у больных хроническим пиелонефритом и их изменения при комплексной терапии с применением иммуномодулятора – ликопида: автореф. дис. ... канд. мед.наук – Уфа, 2004.

9. Патогенетическое значение динамики цитокинов при хроническомобструктивном пиелонефрите у детей / Н.А. Пекарева и др. – Новосибирск, 2007. – 165 с.

10. Сагитова Г.Р. Клинико-диагностическое значение комплексной оценки показателей естественной защиты при бронхолегочных заболеваниях у детей: дис. ... канд. мед. наук. – Астрахань. 1998.

11. Справочник по физиотерапии / под ред. В.Г. Ясногородского. – М.: Медицина, 1992. – 128 с.

12. Узунова А.Н., Курилова Е.В. // Актуальные проблемы нефрологии: ИМС у детей: тез. докл. Рос. научн.-практ. конф. – Оренбург, 2001. – С. 86–93.

13. Хаитов Р.М., Пинегин Б.В. // Иммунология. – 2000. – № 1. – С. 61–64.

14. Хронический пиелонефрит: особенности иммунопатогенеза и их клинико-диагностическая значимость / Е.Б. Мазо и др. // Терапевтический ар хив. – 2007. – Т. 79. – № 1. – С. 85–89.

В структуре заболеваний органов мочевой системы у детей микробно-воспалительные поражения почек и мочевых путей составляют 70–80 % [10, 11]. Распространенность инфекций мочевой системы (ИМС) у детей в Российской Федерации в среднем – 18–22 на 1000 детской популяции, в Астраханской области – 18,5 на 1000 детей [3, 10, 11]. В развитых странах Западной Европы, как и в России, частота ИМС очень высока. Проблема ИМС становится актуальной уже с первых дней жизни ребенка.

Зачастую, рецидивирующее течение пиелонефрита, особенно на фоне урологических аномалий, нередко приводит к хронической почечной недостаточности [13,14]. Однако, возникновение и хронизация воспаления в почках в основном обусловлено воздействием двух факторов: особенностями иммунитета пациента и особенностями патогенного микроорганизма [7, 6, 2]. Поэтому изучение спектра микроорганизмов в отдельном регионе страны нам представляется особенно актуальным.

В последние десятилетия интенсивно разрабатывается концепция о важной роли иммунной системы в развитии хронического пиелонефрита. При хроническом пиелонефрите наблюдается подавление как клеточных и гуморальных факторов иммунитета, так и неспецифической резистентности
[5, 8, 9, 12]. Наличие гипоиммунного состояния ухудшает течение заболевания, удлиняет срок ее лечения, способствует развитию осложнений как ренальных, так и вне почечных [14, 13]. В связи, с чем и возникает потребность в коррекции иммунодефицитных состояний у детей с микробно-воспалительными заболеваниями мочевого тракта. В 90 годах впервые в мировой практике российскими учеными (В.Г. Вогралик, М.В. Вогралик) был разработан, апробирован и внедрен (1993 г.) в медицинскую практику аппарат «Хелпер№. Метод был предложен для диагностики вторичного тимусзависимого иммунодефицитного состояния, которая осуществляется путем выявления зон сниженного инфракрасного излучения в точках, связанных с органами иммуногенеза [1, 4].

В свете этой проблемы нам представилось интересным изучить лечебные возможности одного из современных методов стимуляции клеточного звена иммунитета путем воздействия инфракрасным лучом на точки, связанные с органами иммуногенеза.

Цель работы: изучить лечебные возможности одного из современных методов стимуляции клеточного звена иммунитета путем воздействия инфракрасным лучом, используя анализатор иммунодефицита «Хелпер».

Задачи исследования:

– изучить лечебные возможности анализатора иммунодефицита «Хелпер» при хронических микробно-воспалительных заболеваниях мочевого тракта у детей;

– оптимизировать лечение данных заболеваний неинвазивными методами стимуляции клеточного звена иммунитета.

Материалы и методы исследования

Исследование проводилось на базе нефрологического отделения ОДКБ г. Астрахани с 2010 по 2012 г. Мы применили аппарат «Хелпер», работающий в двух режимах – диагностическом и лечебном. Первоначально выявляли зоны сниженного инфракрасного излучения по каналу селезенки на грудине и медиальной стороне стопы, что свидетельствовало о сниженной реактивности клеточного звена иммунитета. По срединно-ключичной линии с обеих сторон, начиная от подключичной области и до 3 ребра, перемещали щуп мелкими шагами. Находили наиболее высокий градиент температуры. Далее, начиная от яремной ямки вниз, проводили щуп до 3 ребра, находя отрицательный градиент температуры (–0,4° и более) и выявляли его эпицентр. Эта зона фиксировалась, т.к. в дальнейшем через нее осуществлялось воздействие инфракрасным светом с лечебной целью. Затем, проводили поиск по медиальной стороне обеих стоп. Результаты считались положительными при наличии отрицательного градиента температуры (выше –0,4°) на грудине и стопах.

Противопоказанием для работы на приборе считалось:

1) повышение температуры тела;

2) наличие локальных воспалительных очагов в области зон поиска;

3) гиперфункция селезенки (при гемолитическом кризе);

4) лечение сосудосуживающими или сосудорасширяющими препаратами.

Дезинфекция диагностической головки осуществлялась 0,96° спиртом. Для предупреждения искажения показателей работа, проводилась при комнатной температуре 22 ± 2 °С. После 1 часа работы аппарат, отключали на 5 минут.

Хелперметрия проводилась в период стихания патологического процесса или ремиссии.

Детям с выявленными нарушениями проводилась хелперстимуляция. Время экспозиции и количество процедур подбирались индивидуально.

Результаты исследования
и их обсуждение

Всего методом хелперметрии обследован 81 ребенок в возрасте от 3 до 15 лет. Все обследуемые дети находились на «Д» учете по поводу хронического микробно-воспалительного заболевания мочевого тракта более 2 лет. В возрастном аспекте больные распределились следующим образом: дошкольники 27,5 %, младший школьный возраст 41 %, старшеклассники 31,5 % (рис. 1).

Рис. 1. Распределение больных по возрасту

Рис. 2. Распределение больных по полу

Девочки составили 87 %, мальчики 13 % (рис. 2). Большинство больных детей поступало на лечение из г. Астрахани. Функция почек сохранена у 57 % и нарушена у 43 % (преимущественно концентрационная). Признаки иммуносупрессии обнаружены у 54,5 %. Отмечена большая частота вторичных гипоиммунных состояний у девочек, что составило 91 % от общего числа больных с хроническим пиелонефритом с подтвержденным иммунодефицитным состоянием. Сниженная иммунологическая реактивность чаще всего выявлялась у детей, поступивших из г. Астрахани (57 %). Нарушения иммунного статуса подтверждались параллельным исследованием имммунограммы. Характерными изменениями были недостаточность фагоцитоза (66,6 %), снижение функциональной активности Т-клеток (61,9 %), В-клеток (23,8 %), Ig А (38 %) (рис. 3).

Выявление холодных зон тимуса достоверно совпадало с дефицитом иммунорегуляторных клеток. У 62,3 % больных с выявленным ИДС причиной нарушения уродинамики явились анатомические дефекты: гипоплазия почки 4,1 %, ротация 16,6 %, нефроптоз 16,6 %, удвоение почки 25 %. В других случаях нарушения уродинамики носили приобретенный характер: цистит, осложненный ПМР 16,6 %, НДМП 8,3 %. Таким образом, на долю обструктивного генеза пиелонефрита пришлось 87,2 % от выявленных ИДС (рис. 4).

Рис. 3. Характер изменений в иммунограммах обследуемых детей

Рис. 4. Распределение выявленного иммунодефицитного состояния по нозологическим формам

Группа из 34 больных детей получила полный курс хелперстимуляции. Количество процедур и время экспозиции подбирались индивидуально (от 5 до 10 процедур, время воздействия на точку от 3 до 6 минут).

У 72 % больных в контроле признаков вторичного иммунодефицитного состояния не выявлено. В катамнезе (спустя год) у 52 % детей наряду с нормализацией показателя по данным прибора отмечалась положительная клинико-лабораторная динамика, что проявлялось в отсутствии обострений основного заболевания (в анамнезе прошлых лет обострения возникали не менее 2 раз в год). Следует указать, что данная группа больных проходила профилактический курс хелперстимуляции каждые 6 месяцев. Несмотря на проводимое лечение у 28 % больных отмечались рецидивы в ближайшие 3–5 месяцев. Было установлено, что у данной категории больных имел место, так называемый, инфекционный синдром (наличие хронического тонзиллита, частые ОРВИ, лимфоаденопатии, рецидивирующий бронхит и др.).

Группу детей с микробно-воспалительными заболеваниями мочевой системы, которым на фоне основного лечения проводилась стимуляция инфракрасным лучом, сравнивали с контрольной (20 человек, кроме базисной терапии дети получали курсы биогенных стимуляторов). Отмечено, что у значительного количества больных санация мочевого тракта наступала раньше, чем в контрольной группе (1 неделя).

Вывод

Таким образом, хелперстимуляция является эффективным, неинвазивным, экономически доступным методом, не несущим аллергизирующей и психологической нагрузки на организм больного ребенка. Кроме того, этот метод рекомендуется широко использовать и с диагностической целью для своевременного выявления нарушений в системе Т-звена иммунитета у нефрологических больных и назначении адекватной терапии.

Библиографическая ссылка