Различные лучевые повреждения достаточно часто (вплоть до 82 %) возникают после радиотерапии (Каприн и др., 2009; Matsuura et al., 2006; Tsai et al., 2011). Проблема лечения постлучевых мочеполовых свищей, несмотря на ее сложность, в мировой литературе освящена недостаточно. Большинство исследований по этой теме представлено малым числом наблюдений и каких-либо концептуальных решений данного вопроса не содержат.
Материалы и методы. Оперативное лечение выполнено у 178 женщин 35–76 лет (медиана – 56 лет) с постлучевыми свищами органов мочевыделительной системы. Из них 154 (86,5 %) женщины имели пузырно-влагалищный свищ, 9 (5,1 %) – пузырно-влагалищно-прямокишечный свищ, 6 (3,4 %) – пузырно-прямокишечный свищ, 6 (3,4 %) – резервуаро-влагалищный свищ, 3 (1,7 %) – пузырно-сигмоидный свищ. Лучевые свищи были первичными в 102 (57,3 %) случаях, рецидивными – в 76 (42,7 %). Статистическая обработка результатов выполнена с помощью «Statistica v. 17.0» («StatSoft», США). Сравнение признаков по относительной частоте их проявлений проводили с помощью критерия χ2. Различие между сравниваемыми признаками считали достоверным при уровне статистической значимости (p) < 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. Оперативное вмешательство выполняли после местного противовоспалительного лечения и антибактериальной терапии, у 62 пациенток с более тяжелыми клиническими проявлениями и сопутствующими заболеваниями – после 5–10 сеансов гипербарической оксигенации. Оперативное лечение выполняли не ранее 12 месяцев после завершения курса лучевой терапии. Органосохраняющую операцию выполнили у 158 (88,8 %) женщин, а органуносящие операцию (экзентерацию тазовых органов) с деривацией мочи путем формирования гетеротопических кишечных резервуаров – у 20 (11,2 %). Из 158 органосохраняющих операций в 112 (70,9 %) случаях отмечен положительный эффект – восстановление произвольного мочеиспускания естественным путем, а 46 (29,1 %) – рецидив свища. При первичном свище рецидив свища возник в 14,3 % (14/98) случаев, рецидивном свище – в 53,3 % (32/60) (p = 0,008). При использовании трансплантата для закрытия свища (лоскут Марциуса или «Коллост») рецидив свища возник в 22,6 % (26/115) случаях, неиспользовании трансплантата – 46,5 % (20/43) (p = 0,015). При предварительном отведении кишечного содержимого с помощью колостомы при кишечных свищах рецидив возник в 20 % случаев (1/5), без отведения кишечного содержимого – в 100 % (3/3) (p = 0,086). Недостоверность различия по последнему признаку, вероятно, обусловлена небольшим числом больных в указанной подгруппе. Успех лечения после вторичной операции составил 81,6 % (129/158), а после третичной – 85,4 % (135/158). Таким образом, суммарная эффективность лечения составила 85,4 %. Наши результаты сопоставимы с данными других крупных исследований. Например, в исследовании D.Y. Pushkar et al. (2009), обобщающем 40-летний опыт лечения 216 пациенток с пострадиационным пузырно-влагалишным свищем, после многоэтапного лечения (в том числе в 13 наблюдениях оперативное вмешательство применено более 3 раз) суммарный успех лечения составил 80,4 %. Эти авторы пришли к заключению, что методика использования лоскута Мартиуса является достаточно безопасной и эффективной процедурой для лечения такого рода свищей, а применение высокого кольпоклейзиса по Лацко является предпочтительным при высоком риске интраоперационного повреждения мочеточника в связи со значительным рубцовым процессом и локализацией свища близко к устью мочеточника. Именно такие операции были применены наиболее часто и в нашей работе. Кроме того, эти авторы считают, что рецидив свища после первичного лечения обусловлен, в основном, продолжающейся тканевой реакцией, вызванной радиационным облучением. Они считают, что время выполнения первичной реконструкции свища должно составлять приблизительно 12 месяцев после его возникновения. Как было отмечено выше, в нашем исследовании были соблюдены эти сроки. Таким образом, указанные факторы обусловили возможность достижения высоких показателей эффективности лечения лучевых урогенитальных свищей у женщин.
Заключение. Использование различных трансплантатов для создания межсвищевого барьера и предварительное отведение кишечного содержимого путем колостомии при кишечных свищах вкупе с крупным хирургическим опытом медицинского учреждения служат залогом высокой эффективности лечения этой сложной категории пациентов.
Библиографическая ссылка
Довлатов З.А., Серегин А.В., Серегин А.В., Лоран О.Б., Лоран О.Б. РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСТЛУЧЕВЫХ УРОГЕНИТАЛЬНЫХ СВИЩЕЙ У ЖЕНЩИН // Международный журнал экспериментального образования. – 2015. – № 11-4. – С. 611-612;URL: https://expeducation.ru/ru/article/view?id=8664 (дата обращения: 24.04.2024).