Внутриматочная контрацепция продолжает привлекать внимание ученых, многие ее аспекты активно изучаются [1, 21, 15, 5, 4]. Исследователями выявлены некоторые изменения в слизистой оболочке матки [10, 12, 22, 9], и прежде всего хронический эндометрит и гиперплазия эндометрия [16, 14, 11, 13, 8].
Не меньший интерес вызывает и состояние слизистой оболочки шейки матки и цервикального канала [6, 18, 20, 7]. Возможность возникновения предрака или рака шейки матки при применении внутриматочных противозачаточных средств (ВМС) дискутируется во многих работах [17, 31, 33, 35].
Частота предраковых и раковых заболеваний шейки матки в связи с использованием внутриматочных контрацептивов должна быть выяснена не только потому, что некоторые виды ВМС имеют отростки или нити, свисающие в цервикальный канал и влагалище, но и потому, что присутствие ВМС способствует в ряде случаев усилению секреции из полости матки, что может повреждать слизистую шейки матки. Дисрегенераторные процессы в области переходной зоны в свою очередь могут явиться предпосылками для развития дисплазий, и в дальнейшем и рака шейки матки.
R. Vokaer [46], кроме того, указывает, что женщины, пользующиеся внутриматочными контрацептивами, относятся к группе риска возникновения рака шейки матки, поэтому изучение цитологии мазков из шейки матки и эндоцервикса совершенно необходимо для обнаружения возможных предраковых изменений и рака, связанных с применением ВМС.
Ряд авторов не нашли изменений в кольпоцитологических мазках при использовании ВМС [26,24,25]. Так, отечественные исследователи с целью изучения состояния эпителия шеечного канала при применении ВМС обследовали 632 женщин через 6 – 30 мес. применения контрацептива. Результаты наблюдения показали отсутствие атипизма или дисплазии клеток эпителия шейки матки.
Другие врачи наблюдали ухудшение степени чистоты влагалища, но не отметили морфологических изменений клеток [2]. По данным Т.С. Вдовиной и соавт. [2], II степень чистоты влагалища перешла в III степень у 38,6 % женщин, использующих ВМС. Чаще обнаружена III степень влагалищной чистоты при применении ВМС (по сравнению с исходным фоном) и в других исследованиях [19, 24]. Отсутствие изменений структуры клеток и патогенной флоры, клинических проявлений воспалительного процесса позволило авторам рассматривать эти изменения как местную реакцию на инородное тело. Лишь у 2,98 % женщин [18] отмечались обильный клеточный детрит, большое количество лейкоцитов и слизи, патогенная флора. Измененные воспалением клетки плоского эпителия располагались в мазках группами, нередко края их соприкасались с сегментоядерными лейкоцитами. Границы клеток нечеткие, форма их почти не изменялась. Клетки несколько увеличены в размерах, вокруг ядер часто обнаруживались зоны просветления. В ядрах наблюдались укрупнения глыбок хроматина, формирование небольших ахроматиновых зон. Подобная цитологическая картина оценивалась авторами как воспалительный тип мазка.
В ряде работ отмечены при применении ВМС реактивные изменения экто- и эндоцервикса [32, 38, 43]. Так, Е. Rubinstein [40]сообщает, что через несколько месяцев после начала внутриматочной контрацепции у части пациенток отмечались острые цервициты.
По материалам Р. Wolke и соавт. [47] у 15 из 108 обследованных женщин через 2 года после применения ВМС было обнаружено хроническое воспаление шеечного эпителия. Фоновые процессы экто- и эндоцервикса (эндоцервициты, цервициты и т.д.) у женщин с внутриматочными контрацептивами встречались не чаще, чем в контрольной группе [34].
Н.Р. Сафронникова и соавт. [23] диагностировали в 11,4 % случаев гиперплазии эндоцервикального эпителия, а в 1,8 % – железисто-фиброзные полипы той же локализации. В других работах [7, 18] подобные изменения обнаружены значительно реже (соответственно в 2,5 % и 0,3 %). Выявленные гиперпластические процессы эндоцервикального эпителия были без признаков атипии [18, 23] . Частота их возрастала при длительном (более 5–7 лет) применении ВМС, что может свидетельствовать об их реактивной природе. В большинстве случаев они носили транзиторный характер и не определялись при динамическом цитологическом обследовании.
В результате цитологического и гистологического исследований, выполненных А. Ishihama и соавт. [29] у 2 из 74 женщин, использующих ВМС, обнаружили эрозию шейки матки незлокачественного характера. Случаев рака не было, только у 2 пациенток установлен III тип цитологического мазка по Папаниколау.
М. Piver и соавт. [37], изучавшие цитологическую картину мазков из шейки матки у 378 пациенток, пользующихся ВМС, обнаружили у 0,79 % через год после введения контрацептива признаки дисплазии эпителия шейки матки. И.Я. Скуя [24] отметила изменение соотношения слоев многослойного плоского эпителия при увеличении срока применения ВМС, а в 0,7 % диагностировала дисплазию эпителия шейка матки. В то же время имеются указания, что дисплазии эпителия данной локализации, выявленные у 1,88 % женщин, пользующихся ВМС, обычно слабо выражены и не носят упорного характера.
Другие авторы [3,27,28,44] в цитологических мазках из шейки матки (в области перехода многослойного плоского эпителия в цилиндрический) и из влагалища на фоне внутриматочной контрацепции также выявили дисплазию и атипию клеток у 0,09 – 2,6 % женщин. N. Sagiroglu и соавт. [41], обследуя женщин, у которых контрацептив находился в полости матки на протяжении 3–8 лет, не отметили увеличения частоты дисплазии эпителия, но цитогормональные исследования свидетельствовали о не совсем благоприятном влиянии ВМС на гипофизарно-яичниковую систему.
По данным R. Pichart, В. Ваrron [39], при введении ВМС на 7 лет женщинам с умеренно выраженной дисплазией эпителия шейки матки и на 1 год пациенткам с резко выраженной дисплазией не наблюдалось прогрессирования данных процессов.
Кольпоцитологическое исследование у 1300 пациенток, пользующихся ВМС, показало, что у 5 из них через 3–6 мес. после введения внутриматочного контрацептива была обнаружена преинвазивная форма рака шейки матки, однако при последующем обследовании этих женщин через 2 года ни у одной из них признаков рака не обнаружено [30].
С. Tietze, А. Lewit [45] сообщают данные цитологического исследования у 4800 женщин, у которых после введения ВМС была нормальная картина кольпоцитологического мазка. При повторном изучении кольпоцитограмм через полгода у 105 пациенток (1 % на 10619 мазков) выявлен III тип мазка по Папаниколау. В данной группе у половины женщин кольпоцитологическая картина мазка вернулась в течение года к норме без лечения, биопсии или извлечения ВМС. Лишь у 8 женщин вместо III типа мазка был обнаружен IV тип и 4 из них имели преинвазивную форму рака, установленную биопсией.
При контроле за 22140 женщинами, применяющими внутриматочные и гормональные контрацептивы, Н. Ory и соавт.[36] показали, что при сравнении с другими популяциями женщин отмечается большая частота выявления дисплазий и преинвазивного рака шейки матки, но уменьшается частота инвазивного рака шейки матки у женщин, пользующихся современными методами контрацепции (дисплазии – в 2,5 %, преинвазивный рак – у 0,4 %, тогда как в контрольной группе – соответственно у 1,1–1,6 и 0,2–0,4 %).
Таким образом, данные литературы свидетельствуют о том, что внутриматочный метод контрацепции не повышает риска возникновения онкологических заболеваний шейки матки в период пользования ВМС.
Для окончательного суждения об онкологических аспектах внутриматочной контрацепции необходимо продолжить наблюдение и обследование женщин, прекративших пользоваться ею не менее 10–15 лет назад.
Выявление пролиферативных изменений эпителия экто- и эндоцервикса у некоторых женщин при применении ВМС свидетельствует о необходимости клинического осмотра и цитологического контроля до введения контрацептива и в процессе пользования им.
Многие авторы справедливо считают, что женщины, применяющие ВМС, должны находиться под постоянным врачебным наблюдением с использованием высокоинформативного и доступного цитологического метода исследования, при этом возможна ранняя профилактика и лечение предраковых процессов и рака шейки матки [23, 34, 42].
Библиографическая ссылка
Глазманова А.В. СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА ЦЕРВИКАЛЬНОГО КАНАЛА И ШЕЙКИ МАТКИ ПРИ ВНУТРИМАТОЧНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) // Международный журнал экспериментального образования. – 2016. – № 5-1. – С. 55-58;URL: https://expeducation.ru/ru/article/view?id=9909 (дата обращения: 24.04.2024).