Локализация опухоли в зоне малого таза у женщин наблюдается достаточно часто в онкологической практике. При местно-распространенных формах и местных рецидивах злокачественных новообразований тазовых органов применяют экзентерацию (эвисцерация), включающую радикальное иссечение содержимого таза, степень которого определяется тем, насколько вовлечены в опухолевый процесс тазовые структуры. Операция может включать удаление многочисленных тазовых структур, в том числе мочевого пузыря, матки и маточных труб, влагалища, прямой кишки, тазовых сосудов и нервов и тазовой кости. Данная операция, особенно тотальная экзентерация, ассоциирована со значительной частотой осложнений, высокой летальностью и снижением качества жизни пациенток. Это обстоятельство обусловливают актуальность настоящего исследования.

Материалы и методы исследования. Экзентерация органов таза выполнена у 92 женщин 37-74 лет (медиана – 53 года) по поводу рака мочевого пузыря (РМП) в 45 (48,9 %) случаях и рака шейки матки (РШМ) – в 47 (51,1 %). Больные РМП в зависимости от стадии заболевания были распределены следующим образом: T1N0M0G3 – 3 человека; T2a-bN0M0G1-3 – 14; T2a-bN1M0G1-3 – 2; T3a-bN0M0G1-3 – 17; T3a-bN1M0G1-3 – 5; T3a-bN0M1G1-3 – 1; T4aN0M0G1-3 – 3. Из 45 больных РМП 16 (35,6 %) человек получали неоадъювантную химиотерапию. Среди больных РШМ выделены следующие группы: больные с первичным РШМ с прорастанием опухоли в мочевой пузырь (Т4аN0-1М0-1) – 22 человека; больные с неизлеченным первичным РШМ (Т3bN0-1М0) после завершения курса химиолучевой терапии в сроки 1-2 месяца – 8 человек; больные с рецидивным РШМ (Т1-3N0М0) – 17 человек (I стадия – 3 случая, II стадия – 8 случаев, III стадия – 6 случаев). Качество жизни оценивали с помощью опросника SF-36. Статистическая обработка выполнена с помощью программs «Statistica v. 17.0» («StatSoft», США). Динамику показателей качества жизни оценивали с помощью метода Вилкоксона. Различие между показателями считали достоверным при уровне статистической значимости (p) < 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение. У 82 (89,1 %) женщин произведена передняя экзентерация, у 10 (10,9 %) – тотальная. Деривация мочи у данных 92 пациенток следующими способами: уретерокутанеостомия – у 6 (6,5 %) больных; континентный гетеротопический резервуар из слепой кишки с умбиликостомой – у 3 (3,3 %); W-образная илеоцистопластика по Hautmann – у 8 (8,7 %); операция Бриккера – у 58 (63,0 %); ректосигмопластика Mainz-pouch II – у 5 (5,4 %); ортотопическая илеоцистопластика по Camey II – у 7 (7,6 %); ортотопическая илеоцистопластика по Studer – у 5 (5,4 %) больных. Деривация кишечного отделяемого у всех с тотальной экзентерацией осуществлена путем выполнения обструктивной резекции толстой кишки по Гартманну. Сроки наблюдения за пациентками составили от 3 до 104 месяцев (медиана – 51 месяц). В послеоперационном периоде в различные сроки химиотерапию или химиолучевую терапию получили 63 (68,5 %) пациентки, а у 7 (7,6 %) пациенток были выполнены различные операции по поводу отдаленных метастазов. 5-летняя общая и безрецидивная выживаемость в общей группе пациентов после указанного оперативного вмешательства составила 60,9±15,8 % и 55,4±12,6 % соответственно. Качество жизни пациенток после оперативного вмешательства оценивали с помощью вышеназванного опросника SF-36 через 6, 12, 36 и 60 месяцев после операции. Оценка динамики показателя качества жизни больных в течение 60 месяцев после экзентерации тазовых органов показала, что после данного вмешательства, в целом, ухудшения качества жизни не наступило, а, наоборот, практически по всем аспектам имело место улучшение, в том числе по ряду параметров (физическое функционирование; ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием; интенсивность боли; социальное функционирование) – статистически значимое улучшение. Видимо, это объясняется тем, что избавление пациенток от онкологического заболевания и коррекция последствий его лечения с обеспечением хороших функциональных результатов со стороны мочевой и пищеварительной систем позволили компенсировать тот ущерб организму, который был обусловлен тяжелым оперативным вмешательством в виде экзентерации тазовых органов.

Заключение. Таким образом, результаты исследования показали, что использование экзентерации тазовых органов у данной тяжелой категории пациентов дает возможность обеспечения достаточной высокого качества жизни пациенток. Однако необходимо учитывать, что результаты данного оперативного вмешательства во многом зависят от хирургического опыта и уровня материально-технической оснащенности медицинского учреждения.